由于动态心电图记录方式、导联系统、病人所处的状态等方面与普通心电图不同，影响因素较多，临床医师对其报告内容的含义不一定十分清楚，详细介绍如下。24h心搏总数和各种心率数1、24h心搏总数?24h心搏总数包括主导心律和异位心律心搏总数，正常人特别是青年人变化范围较大,一般在10万次左右，老年人约8万次，儿童12～14万次。2、平均心率?平均心率由心搏总数除去异位心搏总数和干扰造成的伪差而得出，一般24h心搏总数10万次左右，平均心率70～90bpm。3、最快、最慢心率(HRmax、HRmin)?HRmax是指主导心律的频率,一般是窦性心律的最高频率。动态心电图确定的HRmax是依据4～8个以上最短或最长RR间的平均值计算的，有的是以8S内最短或最长RR间期计算的，多发生在白天活动、情绪激动、精神刺激时，儿童、青年最高达bpm,极少数超过bpm。随着年龄增长而下降，老年人一般不超过bpm，可能与自主神经反应性降低有关。HRmin多发生在夜间入睡时，尤其多见于凌晨3～5时之间，大部分人发生在睡前1小时内，与此期间迷走神经张力最高以及皮质醇等激素水平较低有关。正常人HRmin很少低于40bpm，健康青年人夜间HRmin很少低于33bpm。一般认为,随年龄增长，每日HRmax和运动HRmax及基础心率下降，但平均心率和HRmin无影响，这可能与衰老伴随着窦房结起搏组织改变、肾上腺素能受体敏感度下降、窦房结对儿茶酚胺反应降低有关。国内文献统计，新生儿心率在85～bpm，生后1～3天平均最高心率为±19bpm，最低心率93±12bpm，第4～10天与1～3天相似；10～13岁儿童最高心率醒时～bpm，睡眠时60～bpm，最低心率醒时45～80bpm，睡眠时30～70bpm。健康人心律失常的判断1、窦性心律不齐?窦性心律不齐是指邻近心动周期长度相差10%以上，正常人中较常见。中度窦性心律不齐是指邻近心动周期长度相差50%，重度窦性心律不齐是指邻近心动周期长度相差%，在儿童中多见,老年人中窦性心律不齐占14%左右。绝对规则的窦性节律是心脏调节过程异常的一种迹象，目前认为降低窦性节律的变异性是一种严重的警告性体征，应引起高度重视。2、窦性停搏和窦房阻滞?RRms的间歇一般偶见于正常人熟睡时，95%在晚上10时至早上8时之间，RRms仅占(40～70岁)5%，所有年龄组0ms的极为罕见(运动员除外)。在病理学上窦性停搏如无其它因素存在，至少持续4s才会引起意识障碍，因而可将窦性暂停0ms者视为为可能正常，00ms者视为可能异常。3、房室阻滞?2%～8%正常人有I度房室传导阻滞、II度I型房室传导阻滞，特点是多为一过性；不典型或变异型文氏周期型，部分伴心动过缓。夜间出现II度I型房室传导阻滞，可能因迷走神经张力增加所致。4、室上性心律失常?正常成人中，室上性心律失常检出率50%～75%，且随年龄增加而增多。60岁以上老年人出现室上性早搏者占90%，短阵室上性心动过速者占20%，正常成人24h房早或交界性早搏不应超过次。动态心电图诊断标准：(1)频发房早是指24h超过次；(2)偶发房早24h少于次；(3)罕见房早指24h少于10次，房颤在正常人较少见,发生率为0.5%。5、室性心律失常?正常人连续监测24h，50%可见室性早搏，48h可达75%，且随着年龄增加而增加，但多数人平均1h在5次以下或24h在次以下。室早多为单发、单源性，偶见二联律或RonT现象，极少数正常人在睡眠中偶见短阵室性心动过速。动态心电图诊断标准：(1)频发室早是指24h次；(2)偶发室早是指24h次；(3)罕见室早指24h10次。6、正常儿童心律失常?新生儿窦性心动过缓的发生率为81.3%，且常突然出现，与突然的深呼吸、呃逆、肠蠕动及呕吐有关。在心率缓慢时有11%发生短暂交界性逸搏，半数有窦房阻滞或窦性停搏,逸搏间期最长可达1.8s。7～11岁儿童可出现短暂交界性逸搏及窦房阻滞或者窦性停搏，10～13岁者出现II度窦房阻滞者约1.5%，均伴有交界性逸搏，常在睡眠中发生。早搏为小儿最常见的心律失常，经常规12导联心电图检查发现，2.2%健康学龄前儿童及4.3%心脏病儿童发生早搏。经24h动态心电图检测发现，5%健康小儿发生早搏，按异位起搏点部位可分为房性、交界性、室性早搏，以室性早搏最多见，房性早搏次之，交界性早搏最少见。新生儿室上性早搏最多见，极少数可为短暂室上性心动过速或室性心动过速。儿童I度房室传导阻滞出现率为8.4%，II度I型房室传导阻滞者10.7%，较成人多见。ST段、T波改变的判断动态心电图报告者在描述ST段、T波改变时,均注明形态、程度和频度、开始与终止时间以及有无症状等，了解这些内涵有利于鉴别病理性ST-T改变。1、形态和程度?ST段压低远较抬高多见，以水平型或下斜型压低为缺血型ST段改变。动态心电图诊断缺血型ST段压低的条件：缺血型ST段下降程度≥0.1mv，持续时间≥1min，与另一次缺血发作间隔≥1min，ST段抬高程度≥0.2mv。2、持续性ST-T改变和一过性ST-T改变?动态心电图检查过程中呈现自始至终的ST2T改变，普通心电图原有ST2T异常，多见于冠心病、心室肥大、束支阻滞、预激综合征、心肌病、风湿性心脏病、血流动力学负荷过重等心脏病患者，可因活动、体位影响而使其加剧。在排除各种干扰因素后，动态心电图检出一过性缺血型ST2T改变的价值:(1)由于记录及分析仪器的改进，动态心电图对ST段及T波改变的检出及判断无庸置疑；(2)在诊断冠心病时，平板运动试验比动态心电图监测更具有特异性，但对于变异型心绞痛、体力衰弱不能做运动试验者，以及拟观察某些体力活动是否产生缺血性变化时，动态心电图监测更为适宜；(3)对ST段及T波变化作出判断时，必须慎重,要排除多种影响检查结果的因素，如因体位改变而产生的ST段改变和由于剧烈运动及心动过速而继发的上斜型ST段下移，有的年轻人可在心动过缓时出现伴有T波直立、高尖及ST段抬高可持续数小时等。参考文献：郭继鸿,张萍.动态心电图学[M].北京:人民卫生出版社,3.82来源：谷苟心电平台
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