7月28日上午9点，医院三楼会诊中心心内科专家室，接诊了一名愁容满面的患者，他介绍自己的病情：我现在心里慌慌的，这几天我的心有时突然之间心脏像要跳出嗓子眼一样，持续一段时间后突然恢复正常，医院就诊，检查结果一切正常。
邓院长一边安抚患者情绪，一边拿听诊器听患者的心音，心率次/分，随即心电图检查示：室上性心动过速！与患者充分沟通后，在急诊观察室治疗后病情平稳，患者核酸检查结果正常后住院治疗。
患者入院后予心电监护示：窦性心律，心率68次/分。顾燕丽护士长问我：
心率增快应考虑哪些情况？我立刻回答：
1.发热时心率加快，体温每上升1℃，心率约增加18次/分。2.血容量不足。3.心功能不全。4.大量心包积液或短时间内出现的心包积液。5.甲状腺激素过多。6.缺氧。7.机体疾病、疼痛、情绪变化等会引发机体应激反应。8.低血糖发作时。9.低血钾时。10.洋地*中*时。
护士长笑了笑：吴老师很优秀哦！刚刚你指导患者兴奋迷走神经的方法，那么，你了解迷走神经吗？
我心里想起一副图
“迷走”在拉丁语中是“流浪”的意思，迷走神经这个名字很形象，因为它能到达身体各个部分。一些迷走神经分支与心脏、肺和免疫系统相连。迷走神经含有副交感神经纤维，而副交感神经主要维持人安静时的生理需要，迷走神经活动的增强抵消了交感神经系统的应激反应。
当我们在深呼吸，伸展四肢或者张开双臂拥抱朋友的时候，这些简单的动作都会给人一种平静和舒适的感觉。我们之所以有这种感觉，是因为激活了连接大脑、心脏、肠道、免疫系统和许多器官的复杂神经系统，这个系统被统称为迷走神经。
第二天，邓新桃副院长床边查看患者，他用通俗易懂的语言给我讲解快乐的迷走神经
延伸阅读我们的心脏跳动就像汽车的发动机，主要靠“油门”和“刹车”来控制。交感神经，相当于“油门”，在白天占主导地位，让我们心跳加快，血压升高，应对白天的工作和压力；副交感神经，在心脏主要是迷走神经，相当于“刹车”，在夜间占主导，让心跳减慢，血压下降，让心脏怠速工作，得到休息和调整。“正常情况下，两套系统和平相处，轮流指挥，共同控制心跳，但在某些情况下，却会出现西风压倒东风的情况。当迷走神经过度兴奋，抑制心脏跳动，外周血管扩张导致血压过低，脑灌注不足导致一过性意识丧失。这就是血管迷走性晕厥。”室上速，是心律失常的一种。
得了这种病的患者可能会在某些特定的情况下突然感觉心跳加速（心跳每分钟大都超过次），持续一段时间（短的数秒，长的可达数小时）之后心跳又突然转为正常。
正常情况下的心电活动正常心电活动始于窦房结（总指挥部），兴奋心房的同时经结间束传导至房室结（中转站，激动传导在此处延迟0.05-0.07秒），然后循希氏束→左、右束支→浦肯野纤维顺序传导，最后兴奋心室。
迷走神经刺激法Valsalva动作
深吸气后，屏气状态下用力做呼气动作10-15秒，可增加胸腔压力，刺激迷走神经。
改良Valsalva动作让患者在半卧位憋气之后立即平卧，并由他人协助抬高双腿。年发表在Lancet的一项临床研究发现，改良Valsalva动作很有成效，可以增加回心血量，将干预室上速1分钟后的转复成功率从传统Valsalva动作的17.0%提高至43.5%。
面部降温法将面部浸润于装有冰水或冷水的脸盆中数分钟。
诱导恶心法将手指伸入口中，用手指指腹反复碰触软腭部分，诱导恶心（或借助牙刷）。
颈动脉窦按摩法颈动脉窦位于下颔角下方，颈部外侧的中部，相当于喉结上缘的水平，在颈动脉搏动最明显的地方。患者取半卧位，头略向后转，用单手拇指轻轻按压单侧颈动脉窦，适当加压，按压20-30秒，若无不适，可用相同方法按压另一侧。切勿同时按压两侧颈动脉窦，以免血压骤降、心跳停止。难度似乎有点大，此方法最好在医护人员监护下进行。
若患者存在基础心脏病或无法耐受过快的心跳，上述迷走神经刺激法医院，应用药物复律或进行电转复。
不过，暂时的缓解并不等于根治了。经导管射频消融术是目前根治室上速最有效的方法，创伤小，成功率高达90-95%。
每期一星
邓新桃
主任医师
专长：擅长心血管疾病介入治疗，熟练开展射频消融、人工心脏永久起搏器安装、冠脉造影、支架植入等技术。新冠肺炎疫情发生后，担任全市专家诊疗组组长，全程参与疑似和确诊患者的救治
门诊时间：
周三上午（三楼会诊中心心内科专家）
今日主题迷走神经主编
吉海年副主编
顾燕丽编辑
郭玉蓉文字
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