一起因患者猝死引发的医疗纠纷案件，社区卫生服务站被判赔偿6万多元！值得所有基层医生引以为戒。
1心律不齐患者突发猝死
此前，中国裁判文书网公布了一起因患者在社区卫生服务站猝死引发的医疗纠纷案件。年6月26日上午9时13分，*某因胸闷不适到平湖馨苑卫生服务站就诊。当班医生卢某对患者进行检查，发现心律不齐，便只给她开了一盒药。拿药后，*某因为身体坚持不住，便在卫生服务站内门诊室大厅长椅上休息。9时44分，医师卢某发现她昏倒在长椅处，心跳、呼吸弱，于是拨打急救。9时59分，到达现场后发现患者*某已死亡。经查*某死亡原因为急性心肌梗死。法院经审理认为，平湖馨苑卫生服务站在诊断*某心律失常后，未及时进行心电图检查，对于其可能出现的急性心肌梗死未予以高度警惕，未嘱予立即休息以缓解心肌缺血，未密切监测生命体征。当患者出现急性心肌梗死症状拨打后，现场急救措施缺乏，未能及时吸氧，未能在*某呼吸心跳骤停时立即进行有效心肺复苏抢救。因此，平湖馨苑卫生服务站在对*某治疗抢救过程中存在一定的过错。最终一审判定社区卫生服务站赔偿患者家属.95元。2基层诊疗短板突出
心律失常是一种临床常见病，各种疾病多种因素均可引发心律失常，也能见于无明显器质性心脏病的单纯心电活动紊乱。基层一般称心律失常为心律不齐。心律失常的急性发作或病情加重具有起病急、复杂多变、进展较快的特点，如不能迅速做出正确判断及时处理，可引起血流动力学急剧恶化，甚至危及生命。上述案件，显然暴露出了基层医生在心律失常诊疗中存在短板。随着人口老龄化的进展和生活方式的改变，心律失常发病率在快速上升，而恶性心律失常是心源性猝死的主要原因。据国家心血管中心统计，我国每年心源性猝死者高达55万，居全球之首。由于任何导致心脏的功能、血供、神经调节异常的基础疾病均可以部分或完全引起心律失常，所以心源性猝死发生之前往往没有任何征兆，从未确诊与猝死相关疾病的普通人也可能面临因心律失常而带来的死亡风险。因此，为了守护居民健康的“最后一公里”，降低心源性猝死风险，提升基层心律失常诊疗水平至关重要。3基层医生该如何安全用药？
收治心律失常患者，基层医生该如何进行规范诊疗？对此，医院*从新教授、南京医院曹克将教授，对基层心律失常诊疗规范和合理用药提出了相关建议。
*从新教授坦言，“处理心律失常患者，对基层医生的确是一种考验。受诊疗条件限制，大多数基层医疗卫生机构不能依托先进的设备技术为病人提供诊疗服务。”
按《心律失常紧急处理专家共识》要求，心律失常进入急性发作期，首先要识别和纠正血液动力学障碍。对于血液动力学不稳定的异位快速心律失常应尽早采用电复律终止，对于血液动力学不稳定的缓慢性心律失常要尽快采用临时起搏治疗。
而显然，在基层医疗资源分布不均的现状下，大多县级以下医疗卫生机构在设备配置和使用上存在困难，因此传统药物治疗成为了首选。
虽然传统药物治疗是首选，然而总结来看，目前基层使用传统药物治疗心律不齐，仍然存在两大痛点：
1.多数抗心律失常的药物有*副作用
曹克将教授表示，目前基层恶医院的转诊率非常高，其中一个原因就是用药安全性存疑。
（1）IC类抗心律失常药物，如普罗帕酮不能用于合并心功能不全、冠心病等严重器质性心脏病的患者。
（2）非二氢吡啶类钙通道阻滞剂不能用于失代偿性收缩，心功能不全的患者。
2.常规药物对缓慢性心律失常无疗效
除用药安全性令人担忧之外，*从新教授还另外指出，“如果患者是心衰伴有心律失常，基本上没有好的传统药物可以治疗，因为大多数抗心律失常的药物，都有负性肌力作用，会降低心脏的收缩能力。”
*教授表示，现在评价一个好的心律失常药物有三条标准，一是能遏制心律失常，二是能降低心率失常的死亡率，三是能降低全因死亡率。而非常遗憾的是，“到目前为止，所有治疗快速心律失常的药物，经过循证医学的研究都很难达到这三条标准。”
4参松养心胶囊优先推荐
基于目前传统药物治疗心律失常的现状，市场上有没有用药风险低、快慢兼治且基层适用的药品推荐？两位专家一致表示，按照目前的循证医学研究和专家共识推荐，国家基本药物目录中的参松养心胶囊是优先推荐的。年7月，中华医学会心电生理和起搏分会室性心律失常工作委员会正式发布《室性心律失常中国专家共识》，对于参松养心胶囊作了权威推荐。新版共识将参松养心胶囊用于治疗室性早博的推荐级别定为Ⅱa类推荐，且证据等级提高为A级，同时也推荐其用于心力衰竭患者合并室性心律失常的治疗。（图源：《室性心律失常中国专家共识》）
参松养心胶囊是快慢兼治心律失常的创新药物，《年室性心律失常中国专家共识》中明确提出，参松养心胶囊联合常规抗心律失常药物可以更为有效地减少室早发作。相关的随机、双盲、多中心研究结果表明，与美心律或安慰剂相比，参松养心胶囊可以减少室早发生，缓解临床症状。对于心力衰竭合并室早的患者，参松养心胶囊在减少室早发生的同时，一定程度上也可以改善患者的心功能；对于窦性心动过缓合并室早的患者，参松养心胶囊不仅可以减少室早数量，且不增加窦性心动过缓的风险，还能提高窦性心动过缓的心率。参松养心胶囊是体现由“抗律”到“调律”整合调节治疗策略的创新药物，所有抗快速心律失常的西药都有负性肌力的作用，影响心功能，参松养心胶囊恰恰弥补了快速心律失常伴有心功能不全这类患者的用药选择。参松养心胶囊是运用络病理论探讨心律失常的“络虚不荣”中医病机特点和用药规律，首次提出络虚不荣与心脏传导系统、心肌细胞自律性及自主神经功能异常的相关性，集“温阳、补益、清火、通络”于一方，既具有抑制心脏多离子通道作用，同时兼具非离子通道调节作用，以其独特的整合“调”治心律失常组方优势，开辟整合调节，快慢兼治心律失常有效新途径。参松养心胶囊治疗早搏疗效优于美西律；治疗阵发性房颤疗效与心律平相当，改善症状优于心律平；治疗缓慢性心律失常疗效确切。不仅突破了传统“抗律”药物两难境地治疗现状，也避免了其他中药单纯治疗快速性心律失常导致心率缓慢和传导阻滞的弊端，而且对目前临床上药物治疗空白的窦缓伴室性早搏、心衰伴室性早搏等复杂性心律失常治疗有效。参松养心胶囊具有良好的安全性，未见心脏不良反应,参松养心胶囊与抗心律失常传统药物比较具有明显的安全性优势，突破了传统药物治疗心律失常因严重不良反应而限制长期应用的现状。《心房颤动目前的认识和治疗建议-》也指出，随机、双盲、对照、多中心临床试验显示，对阵发性房颤，参松养心胶囊维持窦性心律效果与普罗帕酮相当，且具有更好的安全性。总的来看，参松养心胶囊体现了由“抗律”到“调律”的思维转变，是创新型药物治疗方式的大发现。对于抗风险能力弱，诊疗条件相对较差的基层医疗机构而言，是降低心律失常死亡率的推荐用药。5基层医生提升心律失常诊疗能力势在必行
在国家最新发布的《健康中国-》规划中，对心脑疾病防治提出明确指标要求：到年和年，心脑血管疾病死亡率分别下降到.7/10万及以下和.7/10万及以下。而在年的乡村与城镇人口比例统计中，乡村人口超过40%，这也意味着，乡镇医生将承担更多的指标责任。*从新教授透露，国家高度重视基层慢病管理。“我们湖北省最近正在围绕心血管疾病在内的基层慢病加强管理，我作为湖北省心血管疾病慢病管理专家委员会的主任委员之一，正在紧锣密鼓地部署这项工作。”随着心源性猝死率的攀升，一方面基层门诊接诊到心律失常患者几率在加大，而另一方面，为达成“健康中国”目标，国家对于基层医生心律失常诊疗能力要求势必会逐步提升。因此，基层医生应当在专家共识的指导下，安全合理地用药，筑牢基层患者心律失常防治大防线。⊙版权声明：版权归原作者所有，如侵权请联系我们删除。⊙投稿信箱：qq.