缺血性卒中亚型的病因诊断至关重要，因为其决定了预防卒中复发的最有效的治疗策略。脑动脉闭塞最常见的病因为动脉粥样硬化和心源性栓塞。心源性脑卒中的病因诊断是预防继发性卒中的主要挑战，特别是以不明原因栓塞性卒中(ESUS)为表现的隐匿性阵发性房颤(AF)患者中。与所有其他类型的心源性卒中一样，房颤相关卒中患者口服抗凝治疗是降低卒中复发风险的主要方法。然而，对于非心源性卒中的不明原因栓塞患者，多建议抗血小板药物治疗。
房颤是最常见的心源性栓塞病因，占缺血性中风的25%-0%。老年卒中患者或大血管闭塞卒中患者中，房颤患病率更高。然而有一半患者在检查中并没有发现房颤，其卒中的病因诊断对临床医生来说仍然是一个挑战。事实上，临床实践中，只有5%的房颤是通过24小时动态心电图(ECG)诊断。延长动态心电图监测时间或植入埋藏式心电记录仪可提高隐匿性阵发性房颤的诊断率。但由于成本和实用性的原因，这些诊断工具并没有被用于临床常规诊断，尤其对于老年卒中患者。
过去的十年里，血管内再通已经成为急性大血管闭塞性卒中患者的标准治疗方法。机械血栓切除术的技术发展使得我们有机会对取出的脑血栓进行组织学和分子生物学分析。脑血栓的分子特征可以提示其来源。因此，通过液相色谱-串联质谱(LC-MS/MS)对脑血栓进行蛋白质组学和代谢组学分析，有助于临床医生明确病因诊断，从而更好地制定适当的二级卒中预防策略。
此项研究刚刚发表在Stroke上，用于研究的血栓取自年10月至年8月期医院卒中重症监护病房因大血管闭塞接受机械取栓治疗的患者。研究人员对获取的脑血栓进行代谢组学和蛋白质组学分析，利用获得的组学特征来鉴别心源性血栓和动脉粥样硬化血栓。
表1研究人群的基线特征
NIHSS美国国立卫生研究院卒中量表;STAF:针对心房颤动的评分;SURF潜在有房颤风险的中风*P0.05.?P0.10
最终入选的59例卒中患者中，4/59例(57.62%)卒中患者表现为心源性栓塞表型，7/59例(11.86%)卒中患者表现为动脉粥样硬化血栓性表型。人群基线特征（表1）显示心源性卒中患者平均年龄较大(76.76±11.29vs69.2±10.8;(P=0.)，基线NIHSS量表评分更高:18.04.91vs14..09;P=0.)，血浆BNP水平更高(20[-]vs95[69-]pg/mL;P=0.)。包括所有变量的多变量logistic回归分析中，只有血浆BNP水平可被认为是心源性卒中的独立预测因素(优势比/pg/mL:.12[95%CI,1.07-9.14])。血浆BNPAUROC为0.80(95%CI,0..)。敏感性为7.5%，特异性为85.7%。在个综合评分中，只有SURF与心源性卒中显著相关。SURF的AUROC为0.(95%CI为0.-0.)。敏感性和特异性分别为7.5%和71.4%。因此，该试验选择血浆BNP和SURF6水平作为临床比较指标，用于脑血栓代谢组学和蛋白质组学特征的诊断效能分析。
图1。脑血栓组学特征的评分图和受试者工作特征曲线用于预测心源性卒中。脑血栓的非靶向蛋白质组学分析(A)、非靶向代谢组学分析(B)和联合组学分析(C)用于预测心源性卒中。ATH提示动脉粥样硬化性血栓性卒中;AUROC，受试者工作特征曲线下面积;CE，心源性脑卒中
研究采用非靶向蛋白质组学和代谢组学方法分别鉴定了种脑血栓蛋白和种分子特征。结果显示（图1）ROC曲线下面积蛋白质组学为0.[95%CI,0.]、代谢组学0.86[95%CI,0..]、联合组学0.[95%CI,0.]。联合组学的心源性脑卒中诊断效能（表2）显著高于经典预测指标，如血浆BNP水平(受试者工作特征下面积，0.80[95%CI,0.-0.])。
表2心源性卒中各预测模型AUROC的两两比较
AUROC表示受试者工作特性下的面积;BNP,b型利钠肽;SURF是潜在有房颤风险的中风。p＜0.05。
该研究提示，通过蛋白质组学和代谢组学相结合的方法分析获取的脑血栓成分可提高对脑卒中心源性栓塞原因的预测。这种前景良好的组学方法需要进一步发展，以准确分类脑血栓的来源，改进卒中的二级预防策略。
参考文献
Suissa,L;Guigonis,JM;Graslin,F;CombinedOmicAnalyzesofCerebralThrombi:ANewMolecularApproachtoIdentifyCardioembolicStrokeOrigin.Stroke.May21;:STROKEAHA
专家简介
田甜，医学硕士，郑州医院心内科主治医师，年毕业至心内科工作。擅长心血管内科常见病及急危重症的诊治：冠心病、心律失常、高血压、心力衰竭及心血管基础实验研究，发表核心期刊论文数篇。
刘彤，医院心脏科主任医师，教授，天津心脏病学研究所副所长，天津医科大学科研处副处长，天津市11创新型人才（第一层次），首批天津市津门医学英才。医学博士/博士后（美国Cedars-Sinai医学中心），天津医科大学博士生导师。主要从事心脏起搏与射频消融、心房颤动、肿瘤心脏病学的基础和临床研究。现任中华医学会心脏起搏与电生理分会委员，中华医学会心血管病分会青年委员，国际心电学会（ISE）青年委员，中华医学会心脏起搏与电生理分会中国医师协会心律学专业委员会中青年电生理工作委员会副主任委员，中国心律学会青年委员，中国心电学会委员，中国抗癌协会第一届整合心脏病学分会常务委员。PACE杂志（SCI收录）编委，CardiovasDiagTher杂志（SCI收录）编委，CardiolResPract杂志（SCI收录）特刊主编，中华心律失常学杂志通讯编委，中国心血管病研究杂志青年编委会副主任委员，中华老年心脑血管病杂志编委。
承担国家自然科学基金项目4项，承担天津市自然科学基金重点项目2项，参与国家自然科学基金项目2项，获天津市科技进步奖项。JACC、Stroke、CardiovascDiabetol、Heart、JAHA、CirculationAE、HeartRhythm等杂志发表第一作者及通讯作者文章余篇，总引用次数次，主编及主译英文专著各1部，副主编专著2部。
谷云飞，郑州医院心内二区主任，副主任医师，郑州大学硕士生导师，现任中华医学会心电生理与起搏分会中国医师协会心律学专委会中青年电生理工作委员会委员，中国医师协会心脏重症委员会青年委员、中国老年保健医学研究会老年心血管分会青年常务委员、中国医促会心律与心电分全国委员、海医会心脏重症委员会河南分会秘书、河南省心电生理与起搏分会射频消融学组委员、河南省生物医学工程学会介入分会委员、河南省卒中学会心律失常房颤委员会委员，河南省房颤中心联盟秘书，洛阳市医学会心血管病分会秘书，《实用心电学杂志》、《中国循证心血管医学杂志》、《医师在线》杂志编委，洛阳心脏网、循环在线