「本文来源:中国循环杂志」
人老了,常多病缠身,每日需服多种药物。有调查显示,北京≥80岁老人人均服药7.5种。高龄老年人,如何安全使用多种药物?
近日,《高龄老年共病患者多重用药安全性管理专家共识》发布,该共识由中国老年医学学会医养结合促进委员会制定。
其中,常用的心血管病治疗药物,共识提醒如下:
1.地高辛
地高辛与维拉帕米、胺碘酮、决奈达隆、普罗帕酮、酮康唑、伊曲康唑,大环内酯抗生素以及质子泵抑制剂及H2受体拮抗剂物合用时,会减少排泄或水解,进而增加血药浓度而易中*。
2.二氢吡啶类钙拮抗剂
硝苯地平、非洛地平、氨氯地平等与伊曲康唑、氟康唑、克拉霉素等合用时,会增加降压效果,增加低血压风险。
与利福平、卡马西平、苯巴比妥、苯妥英钠等合用时,可使血药升高或剧烈波动。
此外,氨氯地平与辛伐他汀合用,可增加辛伐他汀血药浓度,进而增加肌病发生风险。
3.维拉帕米
维拉帕米静脉制剂不应与β受体阻滞剂合用;口服制剂不宜美托洛尔、普萘洛尔和卡维地洛合用;
与磺脲类降糖药合用,降糖效果减弱。
4.α受体阻滞剂:
特拉唑嗪、多沙唑嗪和哌唑嗪与西地那非合用,增加低血压的发生风险;
多沙唑嗪与硝苯地平联用增加低血压风险;
哌唑嗪与β受体阻滞剂联用会增强其首次剂量降压效果;
5.β受体阻滞剂
脂溶性β受体阻滞剂普萘洛尔、美托洛尔,与普罗帕酮、氟西汀、帕罗西汀等合用可减缓其代谢,可导致心动过缓;
比索洛尔与利托那韦、克拉霉素、唑类抗真菌药合用,易产生不良药物事件;
β受体阻滞剂与乙酰胆碱酯酶抑制剂合用,心动过缓风险增加。
6.血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体拮抗剂(ARB)及醛固酮受体拮抗剂
螺内酯、依普利酮合用具有保钾作用的药物(如ACEI、ARB、阿米洛利、氨苯蝶啶),存在高钾血症的风险,应定期监测血清钾;
糖尿病患者合用肾素抑制剂阿利吉仑,增加低血压高血钾和肾功能恶化的风险;
ACEI或ARB与非甾体消炎药合用,易致水钠潴留,降压作用减弱,增加肾脏损害风险;
eGFR30ml/(min·1.73m2)患者应用醛固酮受体拮抗剂或氨苯蝶啶,存在高血钾风险;
ACEI与利尿剂合用,应注意低血压风险。
7.抗心律失常药物
胺碘酮与Ia类抗心律失常药物合用,可致Q-T间期延长,有发生尖端扭转室速(TDP)风险;
胺碘酮与华法林合用,可使凝血酶原时间明显延长;
决奈达隆与达比加群同时使用,达比加群的血浆浓度增加1.7倍;
胺碘酮与维拉帕米、地尔硫合用,可致严重窦缓,传导阻滞甚至心脏停搏。
8.利尿剂
托伐普坦与CYP3A4强效抑制剂(伊曲康唑、克拉霉素等)合用,血药浓度明显增高,利尿作用加强;
阿米洛利、氨苯蝶啶、螺内酯和依普利酮等与AECI或ARB合用于糖尿病或肾功能受损患者,可致高钾血症;
噻嗪类利尿剂与单胺氧化酶抑制剂合用,易发生体位性低血压。
9.硝酸酯类
硝酸酯类与5-磷酸二酯酶抑制剂(如西地那非)合用可引起严重低血压,甚至晕厥。
10.伊伐布雷定
伊伐布雷定与延长QT间期的药物合用,使Q-T间期进一步延长;
伊伐布雷定与PA4强效抑制剂(唑类抗真菌药、大环内酯类抗生素)合用,明显增加血药浓度,不宜合用;
伊伐布雷定与地尔硫、维拉帕米合用,可增加前者血药浓度,导致严重心动过缓。
11.抗血小板药物
非甾体抗炎药和抗血小板药物合用,消化性溃疡风险增加;
阿司匹林与甲氨蝶呤合用,可减缓后者排泄,增加*性;
阿司匹林与NSAIDs合用,增加胃肠道出血风险;
氯吡格雷与质子泵抑制剂合用,影响抗血小板功能;
心动过缓事件风险较高者(病态窦房结综合征、二度Ⅱ型或三度房室阻滞或心动过缓相关晕厥但未植入起搏器者)、哮喘、慢性阻塞性肺病的高龄老年患者使用替格瑞洛时需谨慎。
12.抗凝药物
非甾体抗炎药和维生素K拮抗剂、直接凝血酶抑制剂或Xa因子抑制剂联合使用,有胃肠道出血风险;
利伐沙班与酮康唑、伊曲康唑、伏立康唑等唑类抗真菌药或人类免疫缺陷病*蛋白酶抑制剂合用,出血风险增加;
达比加群酯与环孢霉素、伊曲康唑、决奈达隆合用,显著提高其血清药物浓度,与胺碘酮、奎尼丁、维拉帕米合用应特别谨慎;
华法林经CYP2C9代谢,凡能显著抑制CYP2C9的药物(如胺碘酮、氟康唑等)可增加出血风险;
华法林不宜与双膦酸盐、地诺单抗、雷洛昔芬抗骨质疏松药物长期合用,亦不宜与维生素K2合用,可增加出血风险;
高龄患者建议达比加群酯减量mg,2次/d口服。
13.调节血脂药
脂溶性他汀,如辛伐他汀、洛伐他汀和阿托伐他汀与CYP3A4强抑制剂(伊曲康唑、酮康唑、伏立康唑、克拉霉素、红霉素、泰利霉素)合用,显著减慢其代谢,增加横纹肌溶解风险;
辛伐他汀与胺碘酮、决奈达隆合用易致横纹肌溶解,合用时不能超过20mg/d;与维拉帕米、地尔硫合用时剂量不应超过10mg/d;
他汀类与OATPlBl抑制剂(如环孢素)合用时,可增加横纹肌溶解的风险;
瑞舒伐他汀与环孢素合用,前者血药浓度增加7~10倍,横纹肌溶解和肝*性明显增加;
CYP3A4代谢的他汀类药物应避免与替格瑞洛合用,可能会有横纹肌溶解风险;
接受达比加群治疗的老年人应避免使用辛伐他汀和洛伐他汀,可能会有增加出血性卒中的风险;
高龄肿瘤患者出现严重的低胆固醇血症(60mg/dl)应停用降脂药物;
出现恶液质的肿瘤患者,除突发心血管事件外,不建议常规进行调脂治疗。
贝特类不宜与华法林合用,增加出血风险;
贝特类与他汀类合用,肌病发生风险增高;
贝特类与环孢素合用,增加肾*性。
转载:请标明“中国循环杂志”
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