老年心血管疾病（CVD）患者往往合并多种疾病，且药代/药效动力学、身体组成、器官功能等不同与年轻人，在处方药物时面临了多种挑战。
近日，欧洲心脏病学会（ESC）心血管药物治疗工作组发表的综述分析了在为老年CVD患者处方药物时所面临的挑战，以期为医生提供有助于改善药物处方、疗效、安全性，以及药物依从性和临床结局的信息。现整理如下，以飨读者。
高龄：一种潜在的CVD危险因素
衰老可使心血管系统的结构和功能发生变化，从而增加CVD易感性，是CVD强效、独立的预测因素。
表1老年CVD患者的主要特征
CVD患病率随年龄增加而增加，在60-79岁人群中CVD的患病率为65%-70%，在≥80岁人群中CVD的患病率为79%-86%。此外，孤立性收缩期高血压、射血分数保留的心衰及钙化/退行性主动脉缩窄等心血管综合征在老年人中更为常见。
研究显示，在46.3万老年医保患者中，高血压、高胆固醇血症、缺血性心脏病（IHD）、糖尿病和心衰的患病率分别为61%、48%、38%、28%和17%。值得注意的是，27%的高血压患者和约65%的心衰患者有≥5种慢性健康问题。
据国家社会生活、健康和老龄化项目调查显示，老年人最常用的20种处方药包括抗血小板药物（阿司匹林、氯吡格雷）、他汀类药物（阿托伐他汀、辛伐他汀）、降糖药物（二甲双胍），β受体阻滞剂（美托洛尔、阿替洛尔）、血管紧张素转换酶抑制剂（赖诺普利）、血管紧张素受体阻滞剂（缬沙坦）、利尿剂（氢氯噻嗪）、钙通道阻滞剂（氨氯地平）和抗凝药物。
老年患者往往合并多种疾病
大多数老年患者既有CVD合并症又有非CVD合并症。当患者伴非CVD合并症时，所选药物应既可改善症状和预后，又不增加CVD风险。然而，从某种意义上讲，一个器官的疾病可促进另一器官疾病的发生和发展，这对每种疾病的预后和治疗意义重大。例如，高血压会损伤心脏、血管、肾脏和中枢神经系统；糖尿病可导致心脏病、卒中和慢性肾病等。
此外，多种合并症还会使患者的临床状况恶化、加剧诊断和决策的复杂性，导致护理“分散化”，使患者的功能状态和生活质量（QoL）下降。
总体而言，在为合并多种共患疾病的心血管疾病患者处方药物时，应考虑合并症的影响。
老年患者通常面临多重用药问题
在老年患者中，多药治疗（同时使用≥5种处方药和非处方药物进行治疗）是一个日益严峻的问题。不恰当的多药联合治疗可能使老年患者面临过度用药、不恰当用药、不必要用药，以及使用无效或有害药物等问题。
1.不恰当多重用药
改善老年患者的处方是医疗保健系统的重要组成部分，也是所有医疗保健系统的优先处理事项。
不恰当多重用药包括无循证适应证、适应证过期、无法达到治疗目标。当可获得更安全和/或更有效的药物，或患者不愿意或不能按照预期服用药物时，或发生不可接受的ADR。
2.处方潜在不适当用药（PIM）
常见的PIM包括非甾体类抗炎药、I类和III类抗心律失常药、钙离子通道阻滞剂、磺脲类药物和抗栓类药物。
优化心血管药物治疗，避免使用PIM，可改善临床结局，减少不良反应。PIM可导致处方过多（不必要用药）、处方错误（可通过调节剂量和频率来改善用药）和处方不足（处方剂量低或未处方所有需要的药物）。
在不确定是否可达到预期的治疗目标，或者引发不可接受的ADR时，可选择应用更安全和/或更有效的药物，并改善依从性问题。资料显示，约14%-27%的普通老年人，29%-45%的养老院老年人，及44%-85%的住院老年人至少会被处方一种PIM。
此外，在多种合并症、残疾、多药联合治疗、功能/精神状态差、肾功能损害，及有多个处方的患者中，处方PIM或更为频繁，且为预防ADR、虚弱、跌倒、认知障碍、住院和医疗资源浪费的常见原因。
Beers标准、STOPP/START标准、EURO-FORTA标准和药物适宜性指数（MAI）或有助于识别老年患者的PIM和/或潜在性处方遗漏问题。GPGPA标准和ACOVE-3标准有助于确定接近生命终点的虚弱老年人是否应该继续服药。
然而，目前尚没有一种经验证的标准能评估PIM的所有方面，或者在改善患者相关结局和降低多药联合治疗风险方面显示出优越性，且尚未明确其是否可减少住院风险。将患者的每种情况与其药物相匹配或为系统性识别PIM的一种简单而有效的方法。
老年患者的循证证据有限
大多数随机对照试验会除外此类患者（或代表性不足）；且更加