图1.患者男性，62岁，因胸闷来院，三导联动态心电图检查通道3节选图。
图2.患者女性，75岁，因乏力、头晕来院，三导联动态心电图检查通道3节选图。
再观察两位患者同时段的三导联同步图（图3、图4），会发现二者的诊断截然不同。图3.患者男性，62岁，因胸闷来院，三导联动态心电图检查节选图。
图4.患者女性，75岁，因乏力、头晕来院，三导联动态心电图检查节选图。
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心电图诊断图3，窦性心律，伪差。图4，窦性心律，二度II型窦房阻滞，伪差。2
心电图解析图3中，通道2可见心搏节律规整，无长间期，为窦性心律，通道1和通道3中可见基线漂移，P-QRS-T波群"脱落"，为电极松脱所致的假性脱落，即伪差。在罕见情况下，三通道亦可同时出现QRS波群假性脱落，此时十二导联同步心电图记录可供鉴别。图4中，3通道同步可见规整的窦性心搏中突然出现长间期，长PP间期是短PP间期的2倍，为二度II型窦房阻滞。通道3中基线漂移，为伪差。3
知识点总结窦房阻滞是指窦房结仍能正常发出冲动，但冲动通过窦房结与心房组织的连接处发生传出延缓或中断现象，表现为窦房结产生的冲动延迟或部分甚至全部不能到达心房。其常见病因包括迷走神经兴奋性增高和颈动脉窦过敏、急性下壁心肌梗死、心肌病、洋地*或奎尼丁中*、高钾血症等。窦房阻滞按阻滞程度可分为一度、二度和三度。由于窦房结电位在心电图上不能显示，因此一度窦房阻滞（SA间期延长）在心电图上无法诊断。三度窦房阻滞难以与窦性停搏鉴别，尤其是发生窦性心律不齐时。只有二度窦房阻滞可以通过心电图诊断。二度窦房阻滞可以分为I型和II型，其心电图表现如下。二度I型窦房阻滞的心电图表现为PP间期进行性缩短，继而出现一个长PP间期，长PP间期＜最短PP间期的2倍（符合文氏规律）。二度II型窦房阻滞的心电图表现为规则的窦性PP间期中突然出现一个长PP间期，长PP间期是窦性PP间期的整数倍。伪差是指心脏电活动以外的因素所产生的波或（和）段的变形。多数情况下，伪差导致的心电波形改变容易识别，不会造成误诊，但有时也会难以分辨，甚至酷似某些心律失常，导致误诊。本文中的心电图就是一例类似二度窦房阻滞的图例。伪差多数仅出现在部分导联，多导联同步心电图易识别。单导联心电图、单导联动态心电图监测，对于二度窦房阻滞和二度房室阻滞的诊断有欠缺。患者电极松脱所致的QRS波群脱落的伪差，易被误诊为此类心律失常。故单导联心电图/动态心电图仅适用于心律失常的初筛，多导联同步心电图/动态心电图（尤其是十二导联），有助于两者的鉴别诊断。专家介绍齐欣，主治医师，.9-.7就读于南开大学医学院临床医学，.7至今工作医院心内科，现任天津心脏学会心电学组委员、中国临床心电学会青年委员。
王志毅，医院心电学室主任技师，汕头大学医学院附院客座教授、临床心电学研究所副所长。中国临床心电学会副主任委员、中华医学会科普学会常委、中国医促会心电分会常委、中国医师协会心律专委会委员、天津市医学会科普学会主任委员、中国临床心电学会天津工作委员会主任委员、天津市心律学会常委。主要从事心电学和心脏起搏电生理学的临床、教学及科研工作。近年主编专业著作2部，参编专业著作15部，发表专业文章40余篇。年获中国心电学会颁发的“中青年心电特殊贡献奖”，年获中国心律学会颁发的“中国心电学杰出贡献奖”。
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