一名45岁男性，有明显的哮喘病史，平素应用吸入器。室上性心动过速，正在服用地高辛。他感到心悸，并且认为是过度使用吸入器所致。他的体格检查正常，没有心杂音或容量超负荷。心电图如下：
02讨论：该心电图有何异常？
该如何诊断呢？
03解析：心率为每分钟次。QRS波(0.08秒)，电轴正常。因此，QRS波是室上性的，是通过希-浦氏系统传导的。QRS波前没有P波。因此，激动不是来源于窦房结或心房，而是来源于房室结或是交接区。所以这是交界心律。由于频率超过每分钟次，称为异位交界性心动过速。大多数导联QRS波后可见逆行(负)P波(+)。这些逆行P波没有与异常ST段相混淆。事实上，ST段是正常的。RP间期(║)短且恒定，反应了稳定的室房传导。这种心律失常，成为短RP心动过速。因此，没有冠状动脉疾病或缺血的证据，因此不需要心导管检查。
由于患者有用地高辛治疗室上性心动过速的病史，其心动过速的原因很可能是异位交界性心律。这是由以下事实所支持的:心率为bpm，且存在明显的逆行P波，且RP间期较短(短RP心动过速)，是异位交界性心动过速的典型特征。然而，异位交界性心动过速是由于异位病灶对地高辛不敏感(地高辛电生理作用是通过增强迷走神经张力)。地高辛对累及房室结的折返性心律失常有效，而对异位引起的心律失常无效。如果病因是地高辛*性，就不应该进行转复，由于其机制是增强自律性，所以转复无效。最初的治疗包括停止使用可能起作用的药物。如果心律失常持续，使用β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂可能有效。
参考资料：Podrid心电图
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