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TUhjnbcbe - 2021/4/16 16:11:00

作者:国家心血管病中心中医院心内科急重症中心杨艳敏

1、神经内分泌改变 心脏的神经和内分泌系统调节紊乱、离子平衡失调(Ca2+、K+、Na+、Mg2+等)均可导致室性心律失常的发生或恶化。比如各种原因引起的低氧血症介导的心肌乏氧、全身以及心脏局部酸碱平衡的调节障碍等,具备了室性心律失常的离子和代谢所必备基础、形成了心律失常的条件因素,因而常常诱导室性心律失常的发生。

2、药物引起的室性心律失常 多种药物都可能引起室性心律失常,可通过各自不同的途径或方式,干扰或破坏心脏正常的电活动,诱导或引起室性心律失常。而各种抗心律失常药物或者经过改变离子通道,或者稳定细胞膜,或者改变心脏的不应期,或者作用于心脏的受体,达到防止或终止心律失常的目的。但是,抗心律失常药物本身也有致心律失常的作用,如果应用不当,也能介导室性心律失常,甚至死亡。

3、遗传性心脏疾病 由于基因表达异常,改变了心肌排列或离子通道特征,也可引起各种室性心律失常和心脏性猝死,如肥厚性心肌病、长QT间期综合症、Brugada综合症等。

流出道室速可有自律性增高、微折返或触发激动所致。运动或情绪可诱发。大多数良性经过,偶有恶性倾向。RVOT首选消融,LVOT抗心律失常药物无效再消融。ROVT消融有效率95%

Atleast12geneshavebeenassociatedwithBrugadasyndrome,

butonlytwo(SCN5AandCACN1Ac)individuallyaccountfor.5%of

positivelygenotypedpatients.52Resultsofgeneticscreeningdonot

currentlyinfluenceprognosisortreatment.

阿马林、氟卡胺、普鲁卡因按、比西卡尼可诱发Brugada波。男:女8:1

入选患者为近期(心梗后3天至3月)心梗患者,VT/VF20次/日,或4次/h的电风暴患者,分为两组

根据复苏指南常规接受复苏处理(包括抗心律失常药物),经过初步处理后分为两组。组1交感阻滞在原用的抗心律失常药物停用后1小时内开始B阻滞剂及胺碘酮治疗包括ThechoicesforsympatheticblockadetherapywereLSGBor

b-blockade.Eitherintravenousesmololorpropranololwastheb-blockingagentused.Intravenouspropranololwasgivenasa0.15-mg/kgdoseoveraperiodof10minutesandthenasa3-to5-mgdoseevery6hourstomaintainsinusrhythmunlesstheheartratedroppedbelow45bpm.Intravenousesmololwasgivenasa-to-mg/kgloadingdosefor1minutefollowedbyamaintenancedoseof25to50mgzkg21zmin21.Themaintenanceinfusionwastitratedupwardifnecessaryat5-to10-minuteintervalsuntilamaximumdoseofmgzkg21zmin21wasreached.Afterinformedconsentwasobtained,LSGBwasperformedbytheanteriorparatrachealapproach.A21-gaugeneedlewaspassedanteriorlybetweenthetracheaandthecarotidarterytowithinseveral

millimetersanteriortothelateralprocessofthespine.Tento20mLof1%xylocaine(withoutepinephrine)wasinjecteduntilHorner’ssyndromeorpartialHorner’ssyndromedeveloped.Arepeatinjectionwith10mLof0.25%marcaineorxylocaine

ACLS组常规应用利多卡因、普鲁卡因胺、溴苄胺。

1周的生存率组1为82%,组2为22%

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