你身边有没有这样的女性朋友，因为月经量减少而心烦不已？
“大多数情况下，大家认为的月经量少，是凭自己的主观认识来判断的。”我国知名妇科内分泌专家、医院院长张治芬教授说，实际上，在月经量少这个问题上很多人存在误区。大多数女性认为的月经量少，不一定是真的量少。
你认为的月经量少
不一定是真的少
经量减少，也称为月经过少，通常指女性月经周期基本正常，经量明显减少，甚至点滴即净，或经期缩短不足两天。月经过少在女性的青春期、育龄期、更年期都有可能发生，但导致月经过少的原因却各不相同。
张治芬教授说，月经是否正常，要从月经的周期频度、规律性、经量、经期长度者四个基本要素来综合评估。
医学上一般认为经量少于20毫升为月经过少，而国际妇产科联盟（FIGO）则是将女性月经量不少于5毫升定义为正常标准。也就是说，只要月经量不少于5毫升，那都不算少。
5毫升的量大概是多少？也就是每次喝止咳药水时那一小瓶盖的量差不多。
我们用5ml红色液体做了一次模拟示范
将5ml液体完全倾倒在卫生巾上
待液体完全下渗，背面呈现的液体面积相当于手掌大小
月经流血是身体在“排*”？
还有不少女性认为，月经流血是身体在“排*”，月经量减少，意味着“排*不畅”，是身体衰老的信号。
浙江大医院妇科张伟江副主任医师说，临床中发现，存在误区的女性不少见。实际上，月经流血不是排*，月经只是青春期发育成熟后，伴随着卵巢周期性激素变化而出现的子宫内膜周期性脱落以及出血。月经血呈暗红色，除血液外，还有子宫内膜碎片，宫颈黏液及脱落的阴道上皮细胞，这里面并没有*素。
你认为月经量少不一定是月经
还可能是子宫异常出血
张治芬教授说，很多时候大家认为自己月经量和往常相比明显减少，其实这不一定是月经，也有可能是异常子宫出血。比如，要注意是否是受孕早期的先兆流产，或异位妊娠（宫外孕）所表现的少量阴道出血。
因此，女性如果发现自己月经量减少，不要太过焦虑，首先要明确量少的原因，医院做一些相关检查。医生会根据你的婚姻情况、生活习惯、情绪状况等进行问诊分析，排除孕早期先兆流产、宫外孕等子宫异常出血的可能性，再结合相关的妇科检查及血液检查等，来明确诊断。
导致月经过少的原因
是多因素的
“月经量减少甚至闭经只是临床症状，需要明确具体的病因，才能对症治疗。”
张治芬教授介绍，从病因来看，导致月经量减少或闭经的原因有很多，主要包括下丘脑因素、垂体因素、卵巢因素、子宫因素等引起的月经量变少。此外，还有一些是其他不明原因引起的。
比如下丘脑因素主要包括精神应激、体重骤降、剧烈运动、药物影响（比如抗抑郁类药物，口服避孕药）等，都会影响月经量。
垂体因素包括垂体肿瘤、希恩综合征、高催乳素血症等疾病的影响。其中，催乳素腺瘤是最常见的功能性垂体腺瘤，占垂体腺瘤的40-45%，以20-50岁女性多见。希恩综合征是产后出血、休克导致腺垂体急性梗塞和坏死，出现腺垂体功能低下，促性腺激素、促肾上腺皮质激素、促甲状腺激素低下。
卵巢因素包括早发性卵巢功能不全、多囊卵巢综合征等疾病，还有围绝经期也会表现为月经量减少。
子宫因素包括宫腔粘连、子宫内膜结核等。多次人工流产、刮宫所致的子宫内膜黏连发生率高达25%—30%，是月经量减少、继发不孕的主要原因。而生殖器结核是由结核分枝杆菌引起的女性生殖器炎症,又称为结核性盆腔炎。导致各种发育异常，患者可无月经，或表现为月经过少等异常表现。
此外，像甲状腺功能异常（包括甲亢和甲减，月经量少以甲减为多见）、先天性肾上腺皮质增生、库欣氏症等，都是引起女性月经量少的原因之一。
反复流产
是导致月经量减少和闭经的
最常见原因
张伟江副主任医师介绍，导致女性经量减少最常见的原因，是人流手术后的创伤引起的。在门诊当中，大约50%的经量减少患者与此有关。
人流手术会损伤子宫内膜，导致子宫内膜变薄，从症状上表现为月经量减少，严重的只需要几片护垫就够了。
那些多次进行人流手术的，对子宫内膜的损伤更大，严重者甚至引起宫腔粘连，直接导致闭经。“我们遇到过一些年纪很轻的女性，20多岁，还没有结婚，但已经有三四次人流手术史了。”
“医院的无痛人流广告满天飞，让很多年轻女孩产生了认识的误区，认为做人流是很简单很小的手术。但是她没有认识到流产手术对身体的伤害和对远期怀孕的影响，流产的次数越多，对子宫的损伤就越大。”
张伟江提醒，女性一定要有自我保护意识，反复流产会对子宫造成不可逆的损伤，使子宫壁变薄，引起月经过少甚至闭经，还存在出现盆腔炎、子宫内膜异位症的风险，甚至输卵管阻塞，引发不孕症。
年轻女主播为了身材节食减肥
月经量减少直到闭经
“过度减肥也是导致女性月经量减少甚至闭经的高发因素之一。”张治芬教授说，门诊中，她遇到过不少因减肥减过头，导致内分泌紊乱月经量减少的女性，有的停经几个月甚至数年。
有一个20岁出头的年轻女孩，给张院长留下了深刻印象。这个女孩的职业是网络主播，是直播卖衣服的。她原本也不胖，身高1米65，原先体重也就斤出头。因为工作的关系，对身材的要求比较高，为了穿衣服好看，她开始节食减肥，每天只吃两餐，每餐不吃主食，到了晚上就什么都不吃。减肥两个月后，她的月经量明显减少。
减肥半年左右，这个女孩体重减到只有80多斤，这个时候她已经停经了。但她依然不以为然，只想保持纤瘦的身材，差点患上厌食症。差不多停经停了大半年，在她妈妈的催促下，才到医院妇科内分泌门诊就诊。
张治芬教授说，女孩子不要认为越瘦越好，实际上，女性必须具备一定的脂肪储备，才能维持正常的月经周期。如果太瘦，会引起月经不规则，比如月经量过少或闭经，严重者还会影响女性的正常生殖功能。
根据牛津期刊的相关文献记载，维持月经正常的体脂率至少为17%，维持女性生殖能力的体脂率至少为22%。
浙大二院妇科张伟江副主任医师说，“过度运动也会影响月经周期。这样的情况在女性运动员群体中比较常见。比如像竞走、长跑这些运动量大的项目，还有像体操、芭蕾舞演员，对体脂率控制较为严格，月经量减少或闭经的比例就非常高。因为体内的脂肪储量迅速下降，会影响性激素的正常分泌，也会影响生殖器官功能，严重的还会影响身体的健康，所以年轻女孩不能盲目追求‘’以瘦为美”。
情绪也会影响月经量
妈妈去世，她的“大姨妈”不来了
“大姨妈”彷佛能敏锐地感知主人的情绪，当情绪紧张、抑郁、焦虑、忧伤时，月经量也会受到影响。
“我在门诊中遇到过一些女性，原本月经是正常的，也没有到更年期，但是在生活中遇到一些挫折和打击以后，月经量突然明显减少，甚至干脆就不来了。之前有一位40岁左右的女患者，非常典型，因为妈妈去世伤心过度，月经一下子就没有了。”
张治芬教授说，因为一次偶然的意外，导致人精神高度紧张或情绪激动，引起下丘脑功能受到影响，导致月经量减少甚至闭经。在临床上，这样的例子并不罕见。她曾遇到过一些女患者，就是因为和老公吵架，一下子情绪非常激动，结果吵完以后，月经就不正常了，卵巢功能也受到了影响。
快节奏的生活，高强度的工作，工作压力大、经常熬夜也会导致内分泌失调，影响正常的月经周期。此外，过度的精神刺激、紧张和心理创伤，也会造成月经过少。
“对现代都市人影响最大的还是不良生活习惯、心理因素、环境因素等，比如平时工作忙、经常熬夜、生活节奏快，精神压力过大，都会导致生理环境失衡、内分泌失调，引起经期紊乱。”
张伟江副主任医师说，在临床中，他也遇到过不少类似的病例，其中很多是年纪很轻的女性，有些才20出头，她们的共同点就是情绪紧张，工作压力大，睡眠不好。“我每次都劝这些患者，心情很重要，情绪调节与月经周期是密切相关的，还有，熬夜是女性的天敌，千万要不得。”
首席记者俞茜茜记者张慧丽
通讯员邓月月姜洁斯童小仙
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点“在看”，更健康→预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇NO1、房颤
心电图特点：心房活动包括多个凹形小波，心脏收缩约为每分钟约下。通常显示体表心电图不规则波动（F波），V1中最明显；P波缺失，室性心律完全异常，F波一定能看到（图1）。可能由风湿性二尖瓣疾病、缺血性心脏病（IHD）、高血压、病态窦房结综合征、酒精、甲状腺机能亢进、房间隔缺损和特发性心房颤动引起。
NO2、房扑
心电图特点：心房扑动是折返性心律失常，心房活动每分钟约下，诱因与心房颤动相同。体表心电图具有“锯齿状”特点。房室比例2:1时，心室率约在bpm；高度房室阻滞1:1可见，特别是药物干预时改变心房扑动的周期长度（图2）。
NO3、预激综合征
心电图特点：预激综合征者发生心房颤动的风险增加。由于激动从旁路下传心室比经房室结传导更迅速，心室率可能很快，偶尔会达到次/分。
体表心电图显示快速性心房颤动具有不同形态的QRS波群，反应了房内激动下传心室的不同途径（图3），沿旁路下传，沿正路下传，以及沿旁路及正路同时下传。
治疗方法包括直流电复率，静脉注射氟卡胺、丙吡胺及胺碘酮等。静脉注射地高辛、维拉帕米或腺苷是禁忌，因为这些药物会加快旁路传导，加速预激综合征合并心房颤动患者的心室率。
NO4、室性心动过速—左束支传导阻滞（LBBB）
心电图特点：室性心动过速是指5个或更多的室性期前收缩连续出现，心室率≥次/分。通常发生于器质性心脏病患者。QRS波群时限0.12秒，心房独立活动，心房夺获或心室夺获。在左束支传导阻滞形态时，室性心动过速表现为QRS波群在胸导联中均向下。V1导联中宽初始R波（30毫秒）、S波最低点延迟（60毫秒）或S波切迹提示室性心动过速（图4）。
NO5、右室流出道室性心动过速
心电图特点：宽大畸形的QRS波时限0.12秒并呈完全性左束支传导阻滞图形（图5），电轴右偏或向下，可能为特发性，可经导管射频消融治愈。
NO6、扭转型室性心动过速
心电图特点：宽大畸形的QRS波群以基线为轴上下扭转，常在长-短序列之后易引发（图6）。病因通常与Q-T间期延长（先天性或者药物延长心室复极[抗心律失常药、抗组胺药、大环内酯类药物，三环类抗抑郁]）有关。低钾血症和低镁血症可诱发，通常为非持续性，但可进展为心室颤动。
NO7、一度传导阻滞
心电图特点：窦性节律，P-R间期延长0.22秒（图7）。原因主要包括特发性传导阻滞病、心肌缺血及心肌梗死等。药物：地高辛，β受体阻滞剂，钙离子通道阻滞剂（维拉帕米，地尔硫卓），抗心律失常药。通常为良性的，特别是在年轻患者中，与迷走神经张力增高有关，这种情况下也有心室的传导延迟。
NO8、二度Ⅰ型房室传导阻滞（莫氏Ⅰ型，文氏型）
心电图特点：P-R间期逐渐延长，直至发生一个QRS波群脱落，循环再重复（图8）。通常与房室结病变有关，可能为良性如与迷走神经张力增高有关，如为病理性，可能需要起搏器植入。
NO9、完全性心脏传导阻滞-宽QRS波
心电图特点：独立的心房与心室率，房室波之间完全无关（图9）；宽QRS波（毫秒）提示浦肯野系统心室起搏点在房室结水平以下（有束支性传导阻滞时）。一般来说，逸搏心律中心室率更慢提示远端起源，应安装永久起搏器以预防和降低阿-斯综合征所致的死亡率。
NO10、右束支传导阻滞
心电图特点：右心室激活延迟，QRS波时间增加≥0.12秒；在V1/V2导联中呈RSR型；在左室壁导联呈宽而不深的S波（图10），可能是特发性，常发生于先天性心脏病、心肌病、肺栓塞，单独发生时预后良好。
NO11、左束支传导阻滞
心电图特点：通常由于心室从左到右除极顺序缺失，在左胸导联中无Q波；左心室开始除极，左侧导联记录出正向R波；左心室除极延迟产生左胸导联大R波，V6导联可有S波；QRS波时限≥0.12秒，ST段及T波方向与QRS波群主波方向相反（图11）。通常发生于有严重心脏基础疾病者，预后与基础疾病相关。
NO12、左前分支传导阻滞
心电图特点：左前束支阻滞的原因在左心室前/上地区延迟，来自室上的激动沿左、右束支下传。电轴左偏，在Ⅱ和AVF导联中可见小R波（图12）；独立的左前分支传导阻滞预后良好；在左前分支传导阻滞，QRS波群时限通常≤0.10秒。
NO13、双束支阻滞
心电图特点：传导系统的2支甚至3支束支传导受阻，最常见的是右束支阻滞合并左前分支传导阻滞（图13），如下面的例子：QRS波群时限≥0.12秒，与心肌缺血、心肌梗死、心肌病等或者传导系统的原发性疾病有关，发展为完全性房室传导阻滞罕见，预后差。间隙性高度房室传导阻滞或者排除其他原因由于束支阻滞发展引起昏厥的患者需安装起搏器治疗。
NO14、三支传导阻滞
心电图特点：双束支阻滞同时伴有P-R间期延长（图14），房室传导延迟可能位于希氏束或其余分支不确定是否会进展为完全性房室传导阻滞；与双束支阻滞一样，为安装起搏器适应证。下面的图例表明一度阻滞，右束支传导阻滞、左后分支阻滞。
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