白癜风康复宝典 http://www.baidianfeng51.cn/Guestbook/Baidianfeng_129.html临床工作中,心电图T波倒置经常碰到,需要仔细甄别,而T波深倒置、巨大T波倒置往往是病理性表现,最近遇到一例特殊病历,和大家分享。病历特点:老年女性,高血压病史7年,5年前因阵发性心房颤动行房颤射频消融术,后抗凝半年。3年前因心率慢,先行冠脉造影未见异常,后植入双腔永久性起搏器。此次因急性脑梗死入院,左侧肢体无力,言语不清,外院头部CT提示多发脑缺血灶,软化灶,急诊行头颈CTA未见明显大血管狭窄,数小时后上述症状减轻,肌酸激酶u/l,同工酶正常范围,高敏肌钙蛋白ng/l。2天后左侧肢体肌力恢复至4级,动态心电图阵发性房颤、房扑,心脏超声左室舒张末期内径45mm,左房前后径31mm,EF56%,治疗10天好转出院,口服利伐沙班抗凝。复查心电图无动态演变。再次入院2天后因胸闷再次心内科入院,双肺未及啰音,心率91次/分,心律绝对不齐,双下肢轻度水肿,心电图示房颤律,后复查窦性心律,QTc延长。此次舒张性心衰发作,快速心室率房颤诱发,6天后患者好转出院,医院进一步诊治。思考1.广泛导联T波深倒置什么原因呢?两次入院心电图除T波变宽,仍存在深倒置,但院外心电图正常,支持发生了急性心血管事件。但既往冠脉造影无异常,心电图无明显演变,冠脉痉挛不支持;阵发性房颤、房扑,近来未抗凝,冠脉栓塞有可能,但心电图多导联受累,无明显区域分布,同时栓塞多支冠脉少见;既往造影资料显示,前降支未绕心尖,前降支栓塞没如此大打击力。2.用一元论解释,脑血管事件并发症?脑心综合征,大家不陌生,是指急性脑病累及下丘脑、自主神经中枢引起心电图异常或心衰表现。在急性缺血性脑卒中60%可发生心律失常,大多数表现多导联广泛深倒T波,且不对称,目前机制不清楚,急性脑血管事件后,血中儿茶酚胺浓度增高,来源于神经系统,非肾上腺,诱发钙超载,导致心律失常。急性脑损伤,可以损伤心脏,尤其器质性心脏病患者,两者之间有关联,心电图异常不能只考虑心原性,而急性脑损伤后的心电图改变,个别肌钙蛋白会升高,一定程度上能反映卒中预后,所以,需要心脑兼顾!预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇