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STEMI急诊PCI操作培训要点袁祖贻西安医院本次大会心血管疾病介入诊疗基层普及培训项目中，西安医院袁祖贻教授介绍了STEMI急诊PCI操作要点及注意事项。
溶栓还是直接PCI？急性ST段抬高心梗的治疗目标为恢复心肌水平再灌注，降低死亡率、改善预后。ESC指南推荐再灌注方式选择，再灌注策略要把握好最大靶时间窗4小时，如今我国急诊PCI例数已明显增加。
制定合理的手术策略风险评估，识别高危患者非常重要。危险分层是一个连续的过程，高龄、严重基础疾病、重要脏器出血病史、大面积心肌梗死、合并严重并发症、院外心脏骤停等临床情况应判断为高危STEMI。
罪犯血管的判断应该通过1导联心电图确定梗死相关血管，对假设血管进行多体位造影。
急诊PCI主要技术要点STEMI直接PCI时推荐使用新一代药物洗脱支架；
优先选择经桡动脉入路，重症患者也可考虑经股动脉入路；
合并多支血管病变STEMI患者，行急诊梗死相关动脉（IRA）血运重建同时，可根据非IRA病变严重程度和供血范围同期行血运重建，也可考虑出院前对非IRA病变行血运重建；
PCI期间应考虑应用血管内影像检查进行手术优化；
冠状动脉内血栓负荷大时可考虑应用血栓抽吸；
STEMI直接PCI时易发生慢血流或无复流，应避免支架置入后过度扩张，冠状动脉腔内注射替罗非班、钙通道阻滞剂、硝酸酯类、硝普钠或腺苷等药物有助于预防或减轻慢血流或无复流；
在严重无复流患者，主动脉内球囊反搏有助于稳定血液动力学。
手术操作流程急诊PCI要按照“一扩、二注、三等待、四冒烟”的操作流程。
一扩二注：每一次扩张后，不管是预扩张、支架扩张还是后扩张，在血压不低的情况下或在升压药的作用下，可冠脉内注射硝普钠或腺苷等扩张微循环的药物，解除微循环痉挛。血栓负荷重时，GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂与扩冠药同时注入。也可以用微导管或刺破球囊在血栓局部内注入尽量减少扩张次数，甚至采取不扩张，择期后扩张的策略，减少慢血流和无复流。
三等待：每完成一步扩张时，都要等待1-分钟，让抗栓和解痉药把微循环里的微血栓进行溶解和消散，等待“消化吸收”后，再进行下一步的操作。
四冒烟：每次扩张后，不要急于造影看结果，而是轻轻冒烟看血流，当TIMI血流3级时，方可造影。必要时反复多次给予硝普钠。
来源于心血管健康联盟
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三十一：国家卫健委：心房颤动分级诊疗服务技术方案（附文件）
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三十三：中国基层房颤中心认证标准（试行）
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三十六：《HＲS/EHＲA/ECAS/APHＲS/SOLAECE心房颤动导管和外科消融专家共识》解读
三十七：心房电位在心房颤动射频消融中的指导作用
三十八：房颤综合管理
三十九：心房颤动的机制及治疗研究进展
四十：年中国大陆地区心律失常治疗数据重磅发布
四十一：国家心血管病区域医疗中心设置标准
四十二：房性心律失常的消融治疗
四十三：关于“00年度第一批次通过省级胸痛中心联盟预检单位”通知
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