73小时考点一网打尽
“7天6夜”冲刺串讲班
浓缩极简精华考点
一字一句都是得分点
心力衰竭
慢性心力衰竭
最根本的治疗:首选要控制感染(肺部感染)一般治疗(对症治疗)利尿(呋塞米)、扩血管(硝普钠)、强心(洋地*)改善预后:ACEI、ARB,β受体阻滞剂,螺内酯(东帆老师速记:阿波罗)急性心力衰竭
首选药物:硝普钠、呋塞米、洋地*,禁用β受体阻滞剂
(东帆老师提示:急性心衰治疗:坐位吸氧腿下垂,利尿强心打吗啡,最后还要削一下)
β受体阻滞剂禁忌症:
①支气管哮喘;②心动过缓(HR60次/分);③二度、三度房室传导阻滞;④严重的外周血管疾病;⑤急性心衰;⑥低血压。硝普钠机制(同时扩张动脉和静脉):既可以降前负荷,又可以降后负荷。
我们在医师考试中,选到硝普钠的机会不多。只有在病情危急,严重需要迅速降压的时候才使用,看见急性左心衰就是必选硝普钠。
另外一个需要硝普钠的就是高血压中的恶性高血压及急进型高血压,这种情况需要迅速降压。
总结:急性左心衰、恶性高血压、急进型高血压、高血压脑病都要用硝普钠。
心律失常
房性期前收缩:观察治疗,不需要做特殊处理。
心房颤动:
控制心室率---首选β受体(美托洛尔)抗凝治疗---首选华法林,使INR在2.0~3.0房颤超过24h者,复律前口服华法林3周,转复后再继续口服4周转复窦律---首选胺碘酮,次选普罗帕酮阵发性室上性心动过速:
①按摩颈动脉窦及Valsalva吞咽动作,刺激迷走神经,迷走神经走到负性作用②首选药物是腺苷,次选维拉帕米或者普罗帕酮③休克(血流动力学稳定),直流电复律④根治方法:射频消融术室性心动过速:
室性期前收缩---无症状者随访观察,有症状者药物宜选用β受体拮抗剂室性心动过速---非器质性的心脏病,无症状不用治疗器质性心脏病:血流动力学稳定,首选利多卡因、胺碘酮、普罗帕酮血流动力学不稳定,有休克患者,及时行直流电复律尖端扭转型室速:首选给予静脉注射硫酸镁心室颤动---最有效的终止室颤的方法是非同步电除颤(单向波J,双向波J)(东帆老师提示:除了室颤是非同步电除颤,其余的都是同步电除颤)房室传导阻滞:
一度阻滞---无症状观察二度Ⅰ型阻滞---无症状观察二度Ⅱ型阻滞---无症状观察,最有效,起搏器三度阻滞---最有效起搏器最快取得医师职称的方法只有一种
每次考试一次通过最重要
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怎样才能确保一次通关一年取证
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